急诊科实习总结
第一部分:急诊科实践概述
临床实习是学校教育教学的深化和延续。急诊科护理工作性质比较复杂，强调“急、快、准、活”，病情急、重。患者病情变化快，人数多，特别是遇到突发灾害，需要承担大量伤员的抢救和护理工作。所以急诊护理工作是非常繁忙和艰巨的，一定要忙而不乱，紧张有序。根据急诊科的工作特点，现将临床护理教学中存在的问题及改进措施总结如下:
1.理论知识掌握不牢，基础理论知识和技能欠缺，责任心不强。护士实习生在进入临床实践前缺乏扎实的理论基础、技术操作经验和应有的责任心。
2.护生角色模糊，有些护生刚进入临床实习时分不清自己的角色。大部分护生过于依赖自己的“学生”角色，担心手术失败，病人不满意，不愿意开始护理实习。少数同学过分强化自己护士的角色，勇于尝试各种手术，不管做过没做过。
3.护生法律意识淡薄，安全意识淡薄。护生在学校很少接受法律知识教育，法律责任不明确，所以在实践中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度看待自己的护理工作，说话做事不够严谨，容易引发医疗纠纷。
教学教师:
1.教师自身素质的问题，缺乏全面的知识积累和自身素质的提高，部分人员专业思想不稳定，直接影响学生的积极性、创造性和主动性。
2.缺乏教学时间和精力。我院实行绩效考核以来，护士编制收紧，神经内科基础护理工作量大，各种新业务、新技术不断开发。
今后教学工作中的改进措施；
1.加强护生岗前培训，培养其法律安全意识。护生进入临床前，护理部将对其进行护理技术操作、专业素质、心理学知识、法律知识等方面的培训。在临床实习过程中，带教老师要引导学生换位思考，尊重患者的权利，使护生尽快树立法律观念，做到认真独立，增强责任感。
2.进入科室后，带教老师会带领护生熟悉病房环境、观察室、注射室、抢救室、无菌治疗室、抢救药物、物品、设备的位置及相关要求，介绍科室专业特点，宣讲实习计划及医护人员、患者情况等。从而消除护生的陌生感，增加自信心，为实习工作打下良好的基础。
3.临床教学理论与实践相结合，详细制定教学计划。根据实习大纲的要求和急诊科的特点，安排实习教学计划和护理教学查房，尽可能多地提供实习机会，使护生在实习中逐步完成由不熟悉到熟悉再到准确的过程。
4.每周进行护理知识讲座，并对急诊科常见疾病、多发病、急症的常用急救药物的使用及注意事项进行指导。
5.理论知识与临床实践相结合，带教老师从护生进入科室的那一刻起，就要带领护生投入到急诊护理工作中，与门诊患者、急诊患者一起观察，做好健康教育、咨询、指导方向，做好注射室患者的静脉、肌肉、皮内、皮下注射，指导护生手把手练习，帮助护生每次工作后记忆。
6.考试之外，护理部于一周前在带教老师的指导下对急救护理知识的理论和操作进行了考试，了解护生对急救理论知识的掌握情况，考试合格后方可填写实践手册。
7.实行护理实践教学双向评价制度，每月召开护士长与带教老师会议。
综上，教师从德、体、能、勤等方面培养和评价学生，学生从教师的教学态度、专业水平、教学能力、教学讲课、教学查房、提问等方面评价教师。这样既能让护生知道自己的不足，及时改正，不断提高，又能让带教老师了解教学情况，找出不足，不断完善教学计划，提高教学质量。
第二章:急诊科实践总结
急诊科实习总结我以前很喜欢看影视节目里关于急诊科的故事。我觉得故事中的医生和护士是如此果断、能干和迷人，我很羡慕他们。没想到多年后长大后，我有幸成为了一名急诊护士。从一开始的着急到逐渐找到规律，才真正体会到当好急诊护士的不易！
急诊科是医院最重要的窗口之一。我所在乡镇的职工医院，除了接诊正常的急重症病人，还接诊地州县转来的危重病人，具有急、忙、杂的特点。面对危重急诊患者的首诊和抢救，急诊患者往往诊断不清、病情不清、变化快。如果处理不当，很容易发生医疗纠纷。但患者及家属容易出现急躁、焦虑、恐惧等情绪。急诊和病房不一样。医护人员有足够的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在急诊科，患者和家属在与医护人员短暂的接触中，还没有建立起良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都非常敏感。医护人员的言语和行为会对患者的心理产生很大的影响。导致医护人员的治疗行为得不到理解，给患者和家属留下“不被重视”、“紧急不紧急”的错觉。所以越觉得沟通是紧急情况下最容易被忽视也是最重要的事情。南丁格尔说:护理不仅需要精湛的技艺，更需要艺术，首先要学会观察，才能善于发现问题的存在，包括观察病人的病情、心理、需求、家属等。例如，一些患者家属对护士的行为持批评态度，但他们并不完全了解患者的液体。对于这类家属，要耐心提醒他们在换液时到哪里叫护士。同时也要按时巡视病房，观察液体的进展情况，避免因为没有及时更换液体而在很大程度上与患者家属发生矛盾。其次，要学会沟通。人与人之间的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上的。对于来急诊的患者，要积极询问，热情引导。比如，我们可以帮助行动不便的病人，或者帮助他们用推车把他们带到诊所，测量他们的生命体征，交给诊所的护士；对于需要且能够到病房治疗的患者，可以详细指出病房的位置，防止患者“跑错”。对于患病时间较长但病情不危重的患者，我们可以建议其到门诊就医，并耐心细致地告知其门诊位置和就医时间，方便患者安排。一个微笑的表情，一个伸出援手的手势，虽然解决不了患者身体上的痛苦，但却能迅速缩短护患之间的距离，有效满足需要照顾的患者的心理需求，从而方便我们开展后续的护理工作。最后，通过观察和交流，学会判断，对患者的病情和需求有准确的了解和判断，有利于医护人员抢救工作的开展，也为患者争取了时间。比如外伤患者可以通过观察和一般询问，知道自己受伤的部位和严重程度，第一时间找医生治疗，挂号手续也可以准备。以上只是简单说说我在急诊科短暂的工作，要学的东西还有很多。在急诊科大家都是我的老师，一切都是我的经历，教会了我很多，无论是做人还是做事。当然，做一名好的急诊科护士是远远不够的。还需要扎实的理论基础，丰富的救援经验，快速的反应，快速的行动。这是在紧急情况下经受住考验的保证。
第三章:急诊科实践总结
急诊科是医院抢救急、危、重病人的最前线，其工作的突出特点是“急”、“危”、“重”。就诊的患者大多起病急，时间紧迫，病情复杂，需要在短时间内给予及时的抢救和护理。稍有延误就会影响患者的治疗，甚至危及生命。作为急诊护理专业的学生，不仅要熟悉各学科的理论，还要熟练掌握急诊操作，还要有常人没有的耐心和爱心。看到老师给死去的病人擦脸上的血，我深受感动。遇到紧急情况，要发挥自己的聪明才智，以真诚的态度对待患者，认真与家属沟通。这些任务看似简单，却不是一朝一夕就能完成的。通过在急诊科的实习，我对护士的工作有了进一步的了解。我会牢记急诊科严谨求实的工作作风，认真踏实的做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。
毫不夸张地说，急诊科的护士都是超人。刚到急诊室的时候，我站在一边，不知道该怎么办。老师们在冷静抢救病人的同时，也不忘站在一旁的实习生，一步步把我们拉进这一幕。慢慢地，我基本上能够适应这种工作氛围，认真而慈爱地对待每一个活着或死去的人。我真的很佩服老师们娴熟的技术和冷静的心态。老师能在如此紧张的应急工作环境下从容工作，是我应该努力学习的。
现在的我不会在一些惨烈的场面面前原地踏步，也不会在孩子或者老年患者的床边和家人一起悲伤，更不会忘记自己的手术。病人能适当的收起我的恐惧和怜悯，心平气和的完成我刚刚完成的事情，真的很好。当恐惧和不必要的怜悯消失的时候，我将更有能力全身心地投入到拯救病人的工作中，让垂死的病人通过死亡获得新生。
在急诊科实习期间，我积极主动，遵守各项急诊规章制度，掌握各项急诊护理操作技能，认真完成各项护理工作，认真听取老师的教导，努力改进自身不足。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导和耐心言传身教，我深刻体会到了护理工作的艺术性和专业性。
来部门报到的第一天，看到老师们忙忙碌碌，动作迅速，配合默契，我就傻了眼。环顾四周，只知道乐器的名字，不知道怎么用。只能机械的听老师的指令，做一些杂事。几轮胸外按压后，医生还让我按在台上。这是我第一次压在真人身上。当时虽然有点胆小，但也不敢怠慢，一心要保命。我一边按压一边看着病人的脸，希望他能醒过来，但是心电监护仪上的数据一直在提醒大家病人要走了。
急诊是抢救病人生命、照顾危重病人的第一线。经过这件事，我更加深刻地体会到了护理工作的艺术性和专业性。急诊实习期间，通过老师的热情指导和患者的言传身教，熟悉了急救药物，学会了心电监护、心肺复苏术、自动洗胃、除颤器、呼吸机等的操作。
在这极短的四周时间里，最大的体会就是急诊室护士的工作特点:“急”、“忙”、“杂”。急诊患者发病快，变化大。所以一定要争分夺秒，快速处理，争取抢救时间。急诊病人的时间、数量、严重程度都是不可预测、随机、可控的。所以平时既要有分工又要有合作，这样才能让工作忙而不乱。
总之要感谢导师的悉心教导和每位老师的合理安排。我将以更加积极主动的工作态度，更加扎实的操作技能，更加渊博的理论知识，走进后面的各个科室，提高自己的临床工作能力，为医疗事业尽一份力！
第四章:急诊科实践总结
在急诊科实习期间，我积极主动，遵守各项急诊规章制度，努力学习各种急诊护理操作技能，认真完成各项护理工作，认真听取老师的教导，努力改进自身不足。在急诊实习期间，通过各位老师的热情指导和耐心言传身教，我深刻体会到了护理工作的专业性。急诊是抢救病人生命、照顾危重病人的第一线。作为急诊护士，不仅要熟悉各学科、各专业的理论，还要精通各种急诊操作；遇到紧急情况，要发挥自己的聪明才智，以真诚的态度对待患者，认真与家属沟通。这些任务看似简单，却不是一朝一夕就能完成的。通过在急诊科的实习，我对护士的工作有了进一步的了解。我会牢记急诊科严谨求实的工作作风，认真踏实的做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的临床护士。
第五章:急诊科实践总结
争议诊断科为期六周的实习即将结束。从最初的畏手畏脚到现在，我感受到了自己的成长。从第一次进科室，只敢悄悄躲在老师身后，到现在敢大胆去找病人交流；从开始不能穿刺套管针到现在，只要血管不太差，基本没问题；从最初的验血试管，到分辨拿什么急救物品，拿什么颜色的试管，基本没问题；从我不太会修持针器开始，我就已经很熟悉了；从看心梗、脑梗、车祸伤的忙乱，到逐渐掌握分诊、生命体征监测、进针、抽血、血气。但仍存在诸多不足，如抽血给患者带来的痛苦微调、工作马虎、早教课和交接班需要注意的事项、各种专科疾病的护理重点等。，而且以后还需要继续跟老师学习。
第六章:急诊科实践总结
勇敢锻炼:面对病人，尤其是手术病人，见血和痛苦呻吟是常有的事，尤其是手术时，心会一直提到嗓子眼。所以小心翼翼的被绑在背后，会给患者带来更多的痛苦。所以，我得更大胆一点去锻炼，然后再多一点。胆大心细是我的目标，只有准确快速才能及早解决患者的痛苦。
角色转换。刚开始实习的时候，很多东西我都不知道。虽然之前有过试用期，但是到了实际操作的时候还是感觉信心不足。我会犯错吗？犯了错怎么办？我做事总是缩手缩脚，和我一起练的同学都做得很好。我觉得老师喜欢，事情好像轮不到我。我盲从基础护理，天天跟着操作。我想说让我来。但是我不敢。所以我觉得角色转换是一个坎，我一定要努力克服。主要方式是主动出击。我发现老师只要主动提问，主动提出操作要求，都很乐意教。我不能像在学校一样，等老师问什么。
第七章:急诊科临床护理教学体会
根据急诊科的工作特点，探讨如何对护生进行科学的指导和教学，培养和加强护生的急救意识和处理突发事件的能力。教师应注重实践性原则，结合目标导向、PBL、PDCA等教学方法，注重培养护生观察、分析和解决临床问题的能力，引导护生进一步提高急救技能，在教学过程中介绍国内外护理发展前沿，对护生进行职业道德教育，为毕业后从事临床护理打下良好基础。
临床护理；紧急情况；护理专业学生；教学
护生实习是急诊科临床护理教学的重要组成部分，是培养护生实际工作能力的重要过程。急诊科是综合性科室，急、危、重症患者多，抢救仪器复杂，新技术操作多，教师授课时间少。在这种环境下，我们应用科学的工作方法，不断探索教学。现将我们的教学经验介绍如下:
1目标教学
为了使护生经过1个月的实习，了解急诊科护理工作要点和急诊科操作技能，我们为护生制定了明确的实习目标，重点学习急诊病人的接收、急救抢救技能、院前急救等相关技术，并要求护生在实习前复习相关基础理论知识，引导学生变被动学习为主动学习，提高急诊实习效果。护生1月急诊实习大致可以分为三个阶段:第一阶段是适应期，主要是适应和熟悉急诊工作环境和工作流程。在这个阶段，老师主要是陈述自己的观点，同时进行操作和讲解，比如急诊病人的接诊流程，外伤病人伤口的处理流程，急救电话的接听流程。第二阶段是学习期，老师带着学生一起完成所有的工作。在这个过程中，护生逐渐加深对急诊病人的接收和危重病人的抢救程序的理解，并在老师的指导下完成急诊病人的处置。
第三阶段是实践期。护生已经能够独立完成普通急诊患者的接诊、分诊和普通急诊处理。带教老师坚持“不看四周就放手”的原则，加强对护生的指导，提高护生的应急救援能力。
2 PBL教学
基于问题的学习(PBL)是指在教师的指导下，以发现、理解和解决问题为基础的一种新的医学教育方式[1]。PBL可以通过解决问题来“培养学生的探索精神，提高学生的自学能力”，使他们成为独立的学习者。《急救护理学》的选题原则是由浅入深，由易到难。护生在刚接触临床急救时不要被太多的问题包围，使其失去继续探索知识的信心，认为自己很难掌握急救的相关知识。按照以学生为中心、以问题为基础的原则，在自己深入学习和精读的基础上设置疾病的概念、病理知识、临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施等知识，同时穿插临床护理工作中容易出现的错误，探讨以往护理专业学生反映的被忽视的知识点和问题。以护生发现的问题为基础，引导护生思考相应的问题，鼓励每个学生大胆提问并发表自己的看法，激发学生主动参与，使护生在思考和讨论中完成自己的问题解决学习。这样既巩固了书本上的理论知识，又提高了理论与实践相结合的能力，以及语言表达和应变能力。临床教学实践表明，PBL教学能明显提高急救护理教学质量。
3 PDCA循环教学
PDCA循环是美国统计质量管理专家戴明提出的一种标准化、科学化的工作程序。反映了提高工作质量，做任何工作都要经过计划、实施、检查、处理四个阶段。
(1)制定教案(P)。
各带教老师根据要求制定的教学计划，结合急诊的特点和护生的实际知识水平，将总的教学目标分解为态度目标、技能目标和知识目标，制定每周的学习内容，使每周的目标水平符合认知、理解、分析和综合智能发展的规律。
(2)实施教学措施(d)。
选择优秀的教学教师不仅要有丰富的临床经验和较高的专业素质，还要有高尚的护理职业道德，以适应实施目标教学的需要。选择合适的教学方法，总结总目标、分目标安排的内容和护生的接受能力，选择灵活多样的教学方法。
(3)检查教学质量(c)。
检查阶段是对教与学双方是否按计划进行及其实施效果的客观评价。授课教师每周随机检查前一周目标措施的落实情况，了解目标的可行性，及时调整教学方法，将一切不利于目标完成的因素消灭在萌芽状态，以促进总体目标的完成。
(4)总结教学效果(一)。
每次实习结束后，护生和带教老师对双方进行总结评价。带教老师的评价可以通过周评、校外评、期末评对学生的德、勤、绩、能进行综合评价，表扬优秀学生，指出不足，从而帮助护生实现教学目标。
4护理理念学习
近年来，随着现代护理科学研究的深入，新的护理理念不断涌现。为了使护生能够接触护理学科的前沿，培养现代护理理念，除了训练传统护理技能和理念外，还分时期讲授最新的护理理念。目前主要有基于科学证据的护理实践——循证护理，利用现有的最佳科学依据指导患者的治疗，使传统的经验护理模式转变为基于科研成果的新型护理模式。中医护理是在中医药医疗服务快速发展的基础上发展起来的一种中医治疗护理模式。包括整体护理、辨证饮食指导、拔罐、针灸、按摩。人文护理，护士不仅进行疾病护理，还进行健康教育，针对患者的生理、心理、文化、精神和社会适应能力。
5方法融合
以上提到的教学方法都是临床常用的，各有各的优势。但是如何在工作任务重，教学时间少的紧急环境下应用呢？结合实际情况，取长补短，融会贯通，既节省了时间，又收到了良好的教学效果。其核心是充分发挥护生的主观能动性，教师指定目标引导，分阶段考核，总结经验。具体来说就是专门教专病，发散思维，类比。对于某个病人，标准化的护理操作由老师进行，学生先观察。手术后老师提出引导性问题，由学生讨论，老师总结，部分问题留给护生查阅文献，以便再次遇到此类患者时实时评估。
我们以临床常见的急性心肌梗死的护理教学为例。急性心肌梗死是一种常见的急症。正确的诊断和及时的治疗与患者的预后密切相关，与护理密切相关。这种病的特点突出了一个急字，所以需要医护人员快速训练，默契配合，才能为患者赢得宝贵的治疗时间。正是这一点，制约了我们在具体的护理操作中对护生进行实时教学。除了考虑紧急情况，还要考虑患者的情绪和家属的心理，不要因为带教带来一些不必要的麻烦。所以，急性心肌梗死患者最初的教学计划应该是让学生观察老师的操作，从老师的行为和言语中学习。教学计划的实施必须选择优秀、专业的教师，尽量给学生最规范、标准的教学。在患者初步治疗完成后，重点针对护生的具体问题进行分析和教学。首先，学生要知道，急性心肌梗死的护理目标是配合医生，使患者安全度过急性期。然后提问，一定要围绕心梗的疾病特点和护理特点。举个例子，
(1)心梗患者为什么要急诊？依据是什么？
(2)护士遇到心梗患者一般会做哪些护理准备？
(3)应从哪些方面教育患者减轻急性期心脏负担？
(4)生活中如何减少急性心肌梗死的发作？通过这些问题，基本可以系统地掌握心肌梗死的初步理论知识，从而做到有针对性的安全护理。病人的初期护理完成后，可以把学生带进病房进行实时教学，这也是对病人本身和家属的一个教育过程。
教育的内容主要包括:心肌梗死患者必须进行吸氧治疗，吸氧可以增加心肌供氧，改善病情。在急性心电监护中，应注意心率的变化。当出现心律失常、血压、血氧饱和度下降时，应及时报告医生及时处理，因为心肌梗死后容易出现心律失常、心力衰竭、休克等并发症。特别需要说明的是，绝对卧床休息对患者及其家属的重要性。所谓绝对卧床，并不是在床上一动不动，而是所有需要四肢完成的活动都由同伴协助(同时示范翻身等动作)，避免加重心脏负担。讲究清淡、流质、辩证的饮食理论在这里可以得到充分的运用。患者在急性期处于气滞血瘀期，饮食宜清淡，忌食油腻、甜腻，以免真正的心痛再次发生。一定要保持大便通畅。如果发现黑便，考虑应激性溃疡，及时报告医生。如果患者睡眠质量差，应给予镇静催眠药物，以减轻焦虑和兴奋引起的心脏负担增加。虽然有些患者此时并没有感到明显的不适，但也绝不能掉以轻心。如果不遵医嘱下床，随时会有危险，如情绪激动、吸烟、便秘等。这些必须认真对待。此时药物治疗主要是改善心肌血供、抗凝和对症治疗。这一切都是为了让我们所有人，患者、家属、医护人员充分认识到这种疾病的特点，在思想上、行动上充分重视，帮助患者度过危险期。所以要尽量多巡逻，以便及时发现问题，及时处理。
一天的教学结束后，老师指导学生自行查阅资料解决教学老师提出的问题，并结合问题回忆患者从入院到完成治疗的每一个细节，尽可能找到循证护理的依据。之后带教老师抽空结合病人进行理论考核，实操考核需要结合实际情况，并保证护理质量。
在该病例的教学中，我们将目标导向教学、PBL教学和PDCA循环教学相结合，并在教学过程中穿插了循证护理和中医辨证护理的思想，使整个教学过程合理而有益，提高了教学效果。当然，我们在临床教学过程中也会遇到这样的问题。绝不能笼统地把所有的教学方法都应用在每一个患者身上，否则会产生事半功倍的效果。特别是许多临床教学教师不能灵活运用这些模式，更新护理观念，给各种教学方法的全面实施带来困难。我相信只要我们坚持下去，一定会取得更好的教学效果。
参考
杨，，王辉。以问题为基础的学习在急救护理教学中的应用[J].吉林医药. 2005，26 (5): 496。
[2]刘景业。基于问题的学习(PBL)在英国医学教育中的应用[J].外国医学。医学教育卷，1999，20 (1): 7。
[3]谢忱，赵洁。PDCA循环在临床教学管理中的应用[J].护士继续教育杂志，1997，8 (12): 14。
[4]冯·。循证护理--护理发展的新趋势[J]。实用护理，2001，17(6):1。
[5]，张，，，等.对22所医院护理健康教育现状的分析与思考[J].中国实用护理杂志，2003，19(10):65-66。
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